随州市曾都区委常委、政法委书记 黄建平
一、曾都区重性精神病人的基本情况
重性精神病主要指患有精神分裂症、脑器质型精神病、偏执型精神病、双向情感型精神病、心因型精神病、物质依赖型精神病等六类精神病人。曾都区组织专家组深入摸排，确诊重性精神病患者1761人次，为开展重性精神病人救治与救助提供了可靠的数据资料。
通过调查，我们发现精神病患者的发病原因主要有五方面：一是家庭遗传因素；二是因封建迷信观念及缺乏精神卫生常识；三是因当地环境恶劣，长期处于精神高度紧张状态；四是因经济生活困难，负性心理刺激导致的；五是因社会压力大，自身承受能力差导致的。调查发现，精神病的暴力犯罪主要有6种危害性：一是侵害目标随意，精神病人暴力行为所针对的受害人是非常随意的，受害人猝不及防；二是报复心理极强，精神病人由于疾病的原因，对有矛盾的人不计后果，而且不达目的不罢休；三是人身危险性大，精神病人犯罪以凶杀为最多，他们作案的一大特点就是凶残；四是再次危害社会的现象多，众多的精神病患者在犯罪后，由于种种原因，并没有被送到指定的处所，造成再次危害社会的隐患；五是受害人的权益得不到充分、及时、全面的保护；六是周边群众安全感低。据曾都公安、卫生部门初步统计，每年因肇事肇祸住院的精神病人有100余人次。有影响的案件：如齿轮社区精神病人杀母案、草店镇精神病人杀妻杀子案、楚风社区精神病人杀人案、孔家坡社区精神病人杀人案、唐镇精神病人杀妻杀子案等。
二、重性精神病人服务管理的困难和问题
曾都区在精神病人的治疗管理面临诸多困难：1、治疗场所建设严重落后。如基础设施陈旧薄弱，病床病房严重不足，设备匮乏，医护技术人员短缺等方面的问题。2、治疗费用严重不足。精神卫生事业经费投入严重不足，尤其是肇事肇祸及“三无”精神病人的治疗经费保障不足。3、病人出院后的管理不配套。精神病是一类高复发性疾病，即使经过系统治疗，出院后若不能坚持服药，或无能力进行维持治疗，疾病就会复发，进而重新危害社会。4、精神病治疗管理的法律问题。人体精神障碍在预防、诊断、治疗、康复、管理等诸多方面都不同于一般医疗服务，它涉及诸多法律问题，如精神病人的监护、住院医疗、司法鉴定等，没有精神卫生立法，在这一特殊领域就没有可供大众遵循的行为标准。
三、重性精神病人服务管理创新
曾都区积极探索重性精神病人分级管理方式，实施对重性精神病人科学管理、集中治疗、重点监控和关爱救助管理模式，建立重性精神病人分级管理的“四色（蓝、黄、橙、红）预警”机制。
（一）实施“四色”预警分级管理
“四色”预警分级管理，即对精神病人由定点医疗机构（曾都医院精神科）专家组鉴定和确诊后，对照《卫生部重性精神疾病管理治疗工作规范》进行评估，按病情严重程度和精神症状，分别评为0-5级并进行排序，用红、橙、黄、蓝4种颜色，对每个管理对象进行不同颜色标记，作为危险预警等级。评估为3-5级的病人定为红色预警，由家庭监护人、村（社区）治保人员、包片民警共同管理，出现危险情况果断采取防护措施，原则上征求监护人同意后，集中收治；2级定为橙色预警，由家庭监护人、村（社区）治保人员、包片民警和精防医生共同参与管理，每周随访一次；1级定为黄色预警，由家庭监护人管理为主，镇、办事处卫生院（社区卫生服务中心）、村（社区）卫生室（卫生服务站）精防医生至少每月随访一次，指导用药，督导服药；0级定为蓝色预警，由家庭监护人管理为主，镇、办事处卫生院（社区卫生服务中心）指导村（社区）卫生室（卫生服务站）开展专项业务，每三个月随访一次。
（二）建立治疗费用保障机制
1、区政府制定出台了重性精神病人患者救助的相关政策，对于参加新农合或城镇居民、城镇职工医疗保险的重性精神病患者，在没住院的情况下门诊治疗费用按人均800元/年以内的标准予以补偿（报销），住院治疗取消起付线，报销比例提高到80%。目前，全区重性精神病人共有1609人参加了新农合，已获得新农合基金补偿207.9万元。其中有545人次因病住院治疗总费用279.2万元，获得新农合住院基金补偿174.7万元，人均费用是5122元，住院平均补偿费用3206元/人次；664人次门诊治疗的参合患者获得新农合门诊慢性病补偿33.2万元，并按800元/人的门诊治疗费用标准予以了补偿。
2、由民政部门给予大病救助，住院费用自付部分救助标准为人均5000元/年。2013年，曾都医院为244人次重性精神疾病患者减免各种费用4.5万元，民政部门对医保、农合报销后病人自付部分按50%的比例补偿22.7万元。
3、财政部门从专项基金中拿出15万元用于对应急处置的或“三无”人员欠费的补偿。对于强制治疗的流浪、“三无”重性精神病人的住院医药费和生活费,按照“属地管理、分级负担”原则,其住院费用的自付部分全部由财政负担。
4、残联救助。对符合评残标准的重性精神病人全部发放残疾人证件,纳入残联组织管理,享受残疾人相关待遇补助。
（三）强化关爱服务措施
一是开通免费咨询电话。设立24小时免费咨询热线3312764及曾都区精神卫生中心QQ群，随时耐心倾听精神病人或监护人的咨询，细致解答问题，协助其监护人解决患者在治疗中的疑惑，调整治疗方案。二是建立“绿色通道”。救护车24小时处于待命状态，随时进行免费接送重性精神病人。三是发放“精神病人家庭关爱卡”。把患者所在地精防医师、村（社区）治保责任人、民政部门、公安部门等相关联系电话写在关爱卡上，方便患者及监护人。四是做好温暖回归社会工作。
四、成效
目前，曾都区共录入重性精神病患者信息1761人，其中红色预警（3-5级）20人、橙色预警（2级）87人、黄色预警（1级）418人、蓝色预警（0级）1182人。红色预警人员已有17人在院住院治疗，其余症状稍轻的3人按规定作为重点管控对象，在所在社区（村）进行专班监管，每半月随访一次，并有爱心关爱小组密切观察病情变化。开展“四色”预警分级管理四年来，红色管理的对象从2010年的64人降至现在的20人，连续四年未发生精神病肇事肇祸事件。在管在册的1761名患者人数中，其中病情稳定1077人，病情基本稳定664人，不稳定的20人；连续门诊治疗1208人，间断门诊治疗308人，未治的185人；痊愈45人，好转1325人。
（来源：《楚天法治》）
