因高龄患者器官功能衰退，往往合并多种疾病，对手术创伤以及麻醉耐受能力差，手术风险非常高，所以高龄被视作手术“禁区”，往往被迫放弃治疗。然而，随着医学技术的不断提升，高龄患者因手术获救的年龄壁垒也在一步步被打破。
近日，患者马奶奶，90岁高龄，因“一个月内出现反复腹痛、无法正常进食”前往公安县人民医院就诊，被确诊为“结肠恶性肿瘤伴结肠套叠”。因马奶奶心肺功能不好，且贫血严重，血红蛋白仅59g/L，手术对她来说，是一个风险特别高且预后不确定的选择。
“怎么办？不接受手术，母亲身体会渐渐被癌症侵蚀；接受手术，母亲年龄这么大，能下得了手术台吗？”患者家属也对手术治疗心存疑虑。
面对如此高龄且病情复杂的病例，考虑到患者病情不能耽搁，以及患者及家属的殷切希望，胃肠外科主任张国飞、副主任医师郭鹏与马奶奶家属多次沟通，消除患者及家属心中疑虑，最终决定为马奶奶行手术治疗。
为把手术风险降到最低，胃肠外科主任张国飞带领胃肠外科团队，第一时间组织科内术前讨论，并联系放射科、呼吸内科、心血管内科、麻醉科、输血科等科室，多次进行多学科会诊，根据患者实际情况制定周密的手术计划与护理方案。
为促进患者术后快速康复，降低并发症发生率，胃肠外科采取加速康复外科理念，安排护理人员向患者及家属讲解术前康复方案。术前，由护士指导患者进行术前适应性训练，包括呼吸功能锻炼、床上大小便训练、床上翻身训练、抬臀运动、血栓操锻炼等。同时，优化术前饮食管理。传统上，术前需要长时间禁食禁饮，然而，长时间的禁食禁饮可能导致患者脱水、电解质紊乱，反而不利于术后恢复。于是，采用加速康复外科理念，遵医嘱术前6H禁食、2H禁饮，在术前一晚及术前2小时饮用含碳水化合物的饮品400ML，并取消不必要的机械性肠道准备。通过缩短术前禁食禁饮时间，在允许的时间范围内给予患者适当的饮食和水分补充，维持机体能量需求，减少术后胰岛素抵抗和感染风险，降低肠道损伤和并发症发生率。
经过十多天充分的术前准备，患者的基础状况、心肺功能等均得到了积极改善。这天，在手术室、麻醉科、重症监护室、营养科等多学科努力下，公安县人民医院胃肠外科团队为患者实施“腹腔镜右半结肠切除术+腹腔镜腹腔淋巴结切除术+回肠-横结肠吻合术”。术后，在胃肠外科医护团队的精心治疗和护理下，通过多模式镇痛、早进食、早期下床活动、心理疏导、营养支持等措施，马奶奶术后恢复良好，康复出院。
一直以来，公安县人民医院胃肠外科不断开拓进取，运用个性化治疗模式，持续为患者提供更安全、更专业、更优质的医疗服务。公安县人民医院胃肠外科将继续发扬勇于挑战、追求卓越的精神，用专业技术和人文关怀竭诚为患者服务。
（彭昌敏）
