近日，荆州市第三人民医院超声医学科联合甲乳外科为一例甲状腺巨大囊肿患者成功实施超声引导下甲状腺囊肿穿刺硬化术，标志着该院微创治疗技术再次迈上新台阶。
患者陈某，男，61岁，家属3月前发现其颈部有一鸡蛋大小肿物，后逐渐增大，遂来荆州三医就诊，门诊以甲状腺肿物收治入院。超声提示：左侧甲状腺见一13x6x4cm囊性包块，占据了整个颈部，食管，气管都被明显推压，引起颈部不适症状，食欲减退，需及时处理，后续如果出现囊肿遇外力挤压导致破裂出血，甚至危及生命。
经该院MDT（麻醉科，心内科，神经内科，ICU）多学科讨论：患者有高血压病史10余年，长期服用阿司匹林，既往有多次脑梗死，脑出血病史，现间断发作神志不清，四肢肌力下降，生活无法自理，MRI显示患者脑梗塞较多且有动脉瘤，再发脑梗可能性大，手术麻醉风险大，术后存在无法脱管的可能，不建议行全麻手术。
完善相关检查和评估沟通后，该院甲乳外科与超声医学科会诊达成一致意见，决定在超声引导下实施甲状腺囊肿穿刺硬化术对巨大囊肿进行治疗。
在该院甲乳外科胡松主任的指导下，经过充分的术前准备，由超声医学科副主任医师贺德慧主持操作，经超声定位，局部麻醉，穿刺针精准到位，抽出20ml囊液做固化试验，由于囊肿巨大且囊液浓稠不易抽吸，术中反复多次向囊腔内注入生理盐水稀释，然后再置换抽吸，直至囊腔内囊液清亮，最后注入硬化剂反复置换，冲洗囊腔，使囊壁纤维化不再分泌囊液而达到治疗目的。
据悉，这种超声引导下介入新疗法准确性高，不仅创伤小，患者痛苦少，而且手术时间短，避免了开放手术长时间麻醉引发的风险。经过治疗后的患者，术后第二天饮食恢复正常，达到了预期的手术效果，一根小针就解决了患者无法全麻手术的疾病问题。一周后经复查相关指标恢复正常，患者顺利出院。
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甲状腺囊肿硬化治疗 甲状腺囊肿硬化治疗是在超声引导下，首先采用特制的穿刺针或普通注射器经皮穿刺进入囊肿内，然后抽出或置换出囊液，再注入硬化剂，使囊壁脱水坏死、血管闭塞，囊腔缩小或闭合，从而减轻和消除相应的临床症状。囊肿穿刺抽吸硬化治疗的基本原理是打破原有囊液的进出平衡且硬化剂导致囊壁组织凝固、粘连、硬化、闭合，随着炎性反应消退、渗出被周围组织吸收，最终因减少和阻断了囊液的产生和进入，而使囊壁萎缩及囊腔逐渐缩小或闭合。
适应证——
参考2021版中华超声影像学杂志《多脏器囊肿硬化治疗中国专家共识》，超声引导下甲状腺囊性或囊实性良性结节的硬化治疗适应证：
①超声提示良性的囊性结节或以囊性为主的囊实性结节（囊性部分＞50%），最大直径≥2cm；
②行囊液脱落细胞学和实性部分细胞学检查，或术前组织学活检病理证实为良性结节；
③具有结节相关疼痛、压迫症状或（和）影响美容。
绝对禁忌证——
①聚桂醇、酒精过敏者；
②有严重心脑血管疾病、严重精神障碍、不能耐受治疗者；
③抗凝治疗期间、有出血倾向、凝血功能障碍者；
④近日用过头孢类药物。
相对禁忌证——
哺乳期、妊娠期、女性月经期间。
超声引导下甲状腺囊肿硬化技术是一种微创、安全、有效、性价比高，是单纯性甲状腺囊的首选治疗方法。
（杨柳 贺德慧）
