近日，公安县人民医院首次采用肠系膜上动脉置管溶栓术，成功救治一位门静脉合并肠系膜上静脉栓塞患者。
患者李阿姨，64岁，因“腹痛腹胀”到公安县人民医院就诊。结合患者“因晚期血吸虫性肝硬化行脾切除术”病史，行常规检查后排除胰腺炎、肠系膜上动脉栓塞、阑尾炎、消化道穿孔等情况，邀请感染科学科带头人吴国栋教授会诊。会诊考虑“门静脉并肠系膜上静脉栓塞形成”，立即给予门静脉成像检查，提示“门静脉及肠系膜上静脉广泛血栓”。患者遂入住公安县人民医院感染科治疗。
经详细询问病史、仔细查体和综合评估患者情况，了解到患者伴有门静脉高压、食管-胃底静脉曲张、自发性腹膜炎、高血压、长期肝硬化等疾病，且肠壁有水肿，小肠脂肪间隙模糊。若不能及时让肠系膜上静脉再通，患者很可能会发生“小肠淤血性肠坏死”。后果不堪设想！感染科主任田仕进立即联系消化内科、肝胆外科、胃肠外科、放射科、介入科等科室进行多学科会诊。
针对患者一系列问题，感染科学科带头人吴国栋教授带领团队认真评估患者病情，反复查看患者腹部CT，充分研究患者门静脉血栓特点。综合各科室会诊意见，讨论一致决定：为患者行“局部溶栓——肠系膜上动脉置管溶栓术”。
当晚9点，在放射科副主任医师刘志兵、主治医师郑钟、主管护师胡程宇等通力协作下，吴国栋教授带领团队为患者实施“溶栓术”。经股动脉穿刺，术中可见肠系膜上静脉及门静脉完全闭塞。行肠系膜上动脉置管，泵入尿激酶，患者闭塞的门静脉及肠系膜上静脉被打通，主要分支显影良好，肠道恢复血供。留置微导管于肠系膜上静脉内，继续泵入溶栓药物治疗。
经过1周的持续溶栓治疗，患者腹痛完全缓解，腹水及肠壁水肿消退。同时，检查发现患者门静脉血流通畅，胃底曲张的静脉消退，大大降低了患者的出血风险。治疗效果远远超出预期！
公安县人民医院成功开展的肠系膜上动脉置管溶栓术，作为县域内肝硬化门静脉系统血栓形成患者的治疗新手段，不仅解决了肠系膜上静脉血栓形成诊疗难题，而且降低了直接溶栓可能引发的出血风险，极大地保障了患者安全。
（刘法）
