近日，公安县人民医院肝胆外科团队成功采用鞘外解剖技术完成了一例高难度腹腔镜下左半肝切除手术。
患者张先生，65岁，因“上腹疼痛不适3天”来公安县人民医院就诊。经腹部CT增强及MRCP提示：肝左叶胆管结石、肝左叶胆管占位病变待排，胆囊结石、胆囊炎。需要立即手术治疗，否则会出现胆管炎加重、胆管占位恶变的可能。
入住公安县人民医院后，为确保手术安全有效，肝胆外科团队迅速组织医务科、放射科、麻醉科、输血科、ICU、心内科等相关科室进行MDT（多学科会诊）。讨论认为，传统的手术方式腹部开口约20～30厘米，腹腔暴露时间长、创伤大、恢复较慢，且易发生深静脉血栓、肺部感染等并发症，而腹腔镜手术创伤小，腹腔暴露时间短、腹膜完整性好、恢复快、并发症较少。经过反复论证，决定对患者采用鞘外解剖技术+腹腔镜下左半肝切除+胆总管探查+胆囊切除术。既可以最大程度地缩短手术时间，还可减少术中出血风险。
这天上午，在在麻醉科团队的协助下，在肝胆外科负责人黄伟的带领下，主治医师周明雄、李龙，住院医师唐胡芝，默契配合，实施手术。首先通过精确的定位、设计戳孔布局，随后，分离附着在左半肝上的结缔组织和韧带，确保在切除肝脏的过程中不损伤其他重要器官，逐步离断左半肝。在分离过程中，采用了鞘外结扎法完整地切除病变部位。手术历时4小时完成，术中出血仅100ml。
术后，经过抗炎、补液、营养治疗，患者恢复情况良好，各项生命体征平稳。
据了解，微创手术是当前肝脏外科发展的主流。对于患者而言，受益的不只是术后“刀口小”的美容效果，还有术后疼痛大大减轻；更早的下地活动和恢复饮食；缩短住院时间等优势。左半肝切除术是目前治疗左半肝肿瘤、肝转移瘤及左肝内胆管结石的主要手段，在手术过程中，需同时切断左肝管、门静脉左支及左肝动脉，风险较大，手术技术要求较高，不仅要求术者精通开腹手术的技术，还要有较高的腔镜手术素养。
此次鞘外解剖腹腔镜下左半肝切除手术的成功实施，不仅为患者解除了病痛，也为肝胆外科团队积累了宝贵的临床经验。下一步，公安县人民医院将不断创新管理、创新技术、创新服务，为广大患者的健康护航。
（周明雄 徐畅）
