“天不怕，地不怕，就怕血管有钙化”。冠状动脉钙化是冠心病的常见斑块病变表现形式之一，其发病率高、患病人数多、临床治疗困难以及临床预后不佳，一直是冠状动脉介入治疗的难点和痛点。
近日，荆州市中心医院心血管内科首次应用“Shockwave震波球囊”技术，为一名高龄患者成功实施“经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术”，击破了患者心脏冠脉里面的“钙化石”，打通了“生命通道”，解决了病人的后顾之忧。
血管内堵“石头” 生活质量受影响
患者李大爷（化姓），今年78岁，是石首新场人，反复发作胸闷6年，口服药物治疗效果欠佳，一年前开始出现胸闷、心悸、心前区闷胀症状，最近两周，李大爷自我感觉加重，胸闷、心促更加频繁，体力明显下降，严重影响了生活质量。李大爷几个子女把老人送到当地医院诊治，由于治疗难度大，当地医院建议老人到市中心医院救治。李大爷又托人反复打听，说市中心医院心血管内科技术高超，遂慕名而来，寻求进一步的诊疗方案。
心血管内科杨克平主任接诊后，询问老人既往史，结合影像学检查和超声检查，初步诊断为冠状动脉重度狭窄和钙化，如不及时处理治疗，老人有猝死风险，遂将李大爷收治入院。
杨克平主任介绍，人体心脏的三根血管分别叫右冠脉（RCA）、前降支（LAD）、回旋支（LCX），它们可以为心脏提供充足的血液和营养，让心脏维持正常的功能环，心脏的这三根血管一旦被堵塞，将严重影响心肌的供血，这样就很容易导致冠心病的发生，而且很易引起心肌梗死，危害患者安全。一旦发现有堵塞的情况，就应该及时采取对应措施进行治疗。比如使用介入治疗方法撑开血管，改善心肌的供血情况，必要时，还可行外科搭桥手术。
先开路后通路 冲击波球囊技术显神奇
考虑到老人介入治疗风险较大，明确诊断后，杨克平带领心血管介入团队反复会诊讨论，对李大爷的心脏“拦路石”进行全面评估，制定了详尽稳妥的介入手术方案。5月11日，杨克平团队为李大爷实施介入治疗手术。患者冠脉造影提示前降支近中段重度狭窄并钙化迂曲，进一步完善血管内超声检查，发现李大爷前降支近中段270度环状钙化，考虑到病变钙化迂曲，对李大爷行冠状动脉旋磨术容易引起冠状动脉穿孔，风险太高。
杨克平团队最终决定采用Shockwave震波球囊技术（血管内冲击波钙化碎裂术），对李大爷严重钙化的血管进行介入治疗。术中，杨克平使用shock wave 3.0*12mm放置病变部位，向血管病变处发射非聚焦、低能量、脉冲式冲击波，进行了8次40秒的冲击治疗，安全地碎裂浅、深层钙化层，再次行血管内超声检查提示冠脉内环形钙化全部被震裂。术中顺利开通前降支后，植入支架3枚。再次血管内超声复查，见支架贴前降支血管壁良好，管腔通畅，手术顺利结束。李大爷各项生命体征平稳，在手术台上即刻就感受到了原来胸闷不适症状的缓解，随后返回心内科继续治疗，4天后顺利出院。
据悉，Shockwave震波球囊技术是目前冠状动脉钙化病变治疗除切割球囊及旋磨术外的另一项全新技术——通过球囊导管将特定频率的脉冲式冲击波定向输送至钙化部位，利用间歇脉冲的机械能释放，以局部高效的震荡形式，对血管内的钙化结构进行“敲打”，在避免对血管损伤的同时，针对性地破坏血管内膜上和血管壁的深层钙化病变，从而明显改善血管的顺应性，安全性较高，同时可以缩减手术时间，降低风险。
击碎心脏“拦路石”，打开血管“紧箍咒”。此次手术的成功开展，标志着荆州市中心医院在治疗复杂冠脉钙化病变方面掌握了“新武器”，也为荆州及周边众多冠脉钙化患者带来了福音。
（夏自宇 邱如辉）
